共和党认为自动登记是奥巴马医改计划的一部分

2019-07-20 08:06:13 纵瘗 26

是行为科学的概念,政策制定者确定了激励人们做出更好的决策和社会的决策。 这种方法的关键,称为“轻推”,它激励人们做出一个特定的选择,而不会让他们感到被迫做出决定。

在一个中间派的共和党提议中取代奥巴马医改是一个名为自动注册的概念,旨在使用推动原则,并且支持者认为它会减少未投保的人数,同时扼杀不受欢迎的个人授权,要求人们获得保险或支付罚款。

当奥巴马医改的个人授权在最高法院受到挑战时,自动注册成为谈话的一部分,并且自法律通过以来已出现在各种共和党提案中,其中包括2009年推出的一项众议院议长Paul Ryan,R-Wis。现在,它正在由中间派共和党人在路易斯安那州的查尔斯·卡西迪和缅因州的苏珊·柯林斯撰写的立法中再次提出。

通过他们的法案,“患者自由法案”,各州不仅决定是否要保留奥巴马医改,还决定是否要制定自己的建议,其中可能包括自动注册条款。 将向居民提供联邦政府资助的,经过年龄调整的税收抵免,这些税收抵免将用于健康储蓄账户,以便他们可以购买私人保险计划。 不使用信贷的家庭将自动注册基本或灾难性计划,其中包含保险公司支付保费的信贷金额。

“这不会阻止人们采取更慷慨的报道,但它可以阻止他们选择退出,因为他们会放弃税收抵免,”大学沃顿商学院医疗保健管理教授Mark Pauly说。宾夕法尼亚州。 “让人们做他们应该做的事而不感到受到太多迫害,这是一个相当聪明的主意。”

该计划将带来高额免赔额,但如果他们面临医疗紧急情况,可以保护患者不要支付超过一定数额的费用。 患者可以选择在公开注册期间购买更好的保险或完全退出。

沃顿商学院医疗保健管理学教授斯科特哈灵顿说:“这是一种极小的干预,原则上允许自治,但也利用了惯性。” “我们的想法是,你可能能够推动人们做出比无所事事更好的决定,但它仍然允许他们自由地做其他事情。”

这种方法并未成为国会山辩论的最前沿,但一些立法者和特朗普总统已开始公开质疑中间医疗方法是否是达成协议的最佳方式。

立法者越来越认识到需要一些动力来保持奥巴马医改下制定的民众条款,例如禁止保险公司歧视已有条件的人。 共和党人在“美国医疗保健法案”中的解决方案是要求那些让他们的保险失效的人在注册时支付30%以上的保险费。

即使是现在,由于奥巴马医改努力在年轻和健康的入选者中获得牵引力,政策制定者质疑个人的任务惩罚是否应该更高,或者另一种方法是否会更好。

当被问及自动注册时,前总统巴拉克•奥巴马(Barack Obama)领导的医疗保险和医疗补助中心的管理员安迪•斯拉维特(Andy Slavitt)在推文中称其为“可行的创意类别”。

人们在面对违约时所做的事情的研究一直在增加。 例如,研究表明,自动参加养老金的工人往往坚持使用这些养老金。

保守的美国企业研究所研究员詹姆斯·卡普雷塔说:“如果决策过程在人们被投入某些东西并且可以选择退出的情况下进行,那么绝大多数人都会坚持下去,他们对此感到满意。”写了一个版本的提案。 “几乎可以肯定的是,健康保险也会如此。”

经济学家理查德·泰勒(Richard Thaler)和卡斯·桑斯坦(Cass Sunstein)在2008年的书“ Nudge”中鼓励人们做出特定决定的概念受到欢迎。 要获得“轻推”资格,不得要求政策,并且必须简单且廉价地避免。

卫生政策研究助理大卫安德森说:“我们的想法是试图通过利用人们将坚持他们所拥有的东西来实现一种非强制性的政策,除非有充分的理由不这样做。”杜克大学马戈利斯卫生政策中心的证据中心。

但是在健康保险方面,“轻推”可能很难界定。 在最关心自由和个人责任的选民中,自动登记提案令人不安,特别是因为它允许政府选择人民计划。

“有些人不喜欢它,因为感觉就像政府代表人们做出决定一样,”Capretta说。

对于保守派倾向的选民来说,这项政策可能被理解为比奥巴马医改更糟糕。

监管机构尼古拉斯巴格利说:“健康的私人个人市场的关键是让年轻健康的人参加报道,因为他们很有可能会为他们最终不需要的保险支付一大笔费用。”密歇根大学法学院法律专家。 “个人授权是获取这些授权的一种方式,自动注册是另一种方式。哪种方式最具吸引力取决于您认为政府行为具有强制性的程度。”

该政策还将面临许多后勤障碍,包括确定尚未保险的的广泛任务。

“这些数据并不总是很容易编译,当然也不是实时的,”巴格利说。

Capretta提供了一些解决方案,包括在人们去医院,医生办公室或DMV时实施自动注册,或者使用为奥巴马医改收集的美国国税局的信息。 他承认这个过程需要几年才能变得更加精致。

但即便如此,这种方法还不足以控制个人或联邦政府的成本。 各国需要讨论一个灾难性的计划会是什么样的,什么构成医疗紧急情况以及每个税收抵免将会是多少。

即使涉及医疗紧急情况,立法者也需要做出有关因事故而进行的持续护理的覆盖范围的决定,例如物理治疗,成像或其他测试。 各州甚至地区和个体医院对服务收费的差异很大。 自付费用对患者来说可能很重要。

“这是一个很大的问号,”安德森谈到成本问题。 “这真的取决于你想花多少钱购买保险费。”

护理的数量和水平可能会引起公众对政策强制性的看法以及人们违反政府选择的计划是否过于繁琐。

Pauly谈到自动注册选项时说:“当人们或多或少地对某些人有益时,这是有道理的。” “有人不这么做的主要原因是,如果它将他们注册到一个对他们不利的选项中。”